Постановление главного государственного санитарного врача по Саратовской области от 03.07.2013 N 13 "О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Саратовской области"
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 3 июля 2013 г. № 13
О МЕРОПРИЯТИЯХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СТАБИЛИЗАЦИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Я, Главный государственный санитарный врач по Саратовской области Кожанова Ольга Ивановна, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по парентеральным вирусным гепатитам и реализацию мероприятий, регламентированных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко № 34 от 30.05.2012 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В в Российской Федерации", установил.
Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в Саратовской области, особенно в последние годы, существенно повлияло на уровни заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов.
Число привитых против гепатита В детей и взрослых за последний год в области увеличилось практически на 184 тыс. и составило с начала реализации национального приоритетного проекта "Здоровье" около 950 тыс. человек. Уровни охвата профилактическими прививками детей во всех возрастных группах в течение последних лет превышают 97,0 %, а взрослого населения в группе лиц 18 - 59 лет к началу 2013 года выросли до 59,6 % (66,6 % - с 18 до 55 лет), что однако на 12,4 % ниже уровня показателя по РФ (72,0 %).
Формирование устойчивого иммунитета населения к гепатиту В позволило снизить заболеваемость острым гепатитом В в 3,4 раза - с 6,25 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 1,83 на 100 тыс. населения в 2012 г. Несмотря на общую положительную тенденцию к снижению заболеваемости острым гепатитом В, показатель заболеваемости в Саратовской области превысил на 28,8 % среднероссийские значения в 2012 г. Сложившаяся ситуация свидетельствует о наличии определенной когорты лиц, являющихся источниками инфекции, а также недостаточного охвата иммунизацией подлежащих контингентов.
Показатель впервые выявленных носителей вируса гепатита В с момента реализации проекта "Здоровье" снизился с 27,57 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 10,40 на 100 тыс. населения в 2012 г.
Сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Саратовской области, как и в целом по Российской Федерации, в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами, которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы.
В Саратовской области за последнее десятилетие заболеваемость хроническими вирусными гепатитами (далее - ХВГ) выросла практически в 2 раза: с 28,7 в 2003 г. до 57,2 на 100 тыс. населения в 2012 г. При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, более чем двукратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом С (далее - ХГС): с 19,39 (в 2003 г.) до 43,90 на 100 тыс. населения в 2012 г., тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом В (далее - ХГВ) увеличилась на 46,9 %: с 8,81 до 12,94 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции.
Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилось выраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшее место и в Саратовской области, и в Российской Федерации в предыдущие 15 - 20 лет.
Наибольшие показатели заболеваемости ХГВ и ХГС за 2012 год регистрировались в возрастных группах 30 - 39 лет (соответственно 18,49 и 118,12 на 100 тыс. населения) и 20 - 29 лет (19,32 и 60,93 на 100 тыс. населения). Среди детей до 14 лет наиболее высокая заболеваемость ХГВ регистрируется в возрастной группе 11 - 14 лет (6,15 на 100 тыс.), а по заболеваемости ХГС среди детей в возрасте с 1 - 2 лет (7,52 на 100 тыс.) и детей с 3 - 6 лет (5,20 на 100 тыс.).
С 2012 г. на территории области реализуется пилотный проект по внедрению в практику здравоохранения единого регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами, что в перспективе должно способствовать повышению качества и объемов специализированной медицинской помощи, оказываемой данным группам пациентов.
В структуре путей передачи вируса ГВ (далее - ВГВ) в настоящее время увеличивается доля естественных путей передачи инфекции (полового, контактно-бытового и вертикального), сохраняется риск передачи ВГВ при инъекционном применении психоактивных препаратов. Остается незначительной доля инфицирования ВГВ при различных медицинских манипуляциях (при гемодиализе, гемотрансфузиях, хирургических вмешательствах, оказании стоматологической помощи).
По-прежнему существует риск инфицирования ВГВ в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала.
В условиях наличия достаточно большого круга лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики вирусных гепатитов, прежде всего вакцинопрофилактика.
Вместе с тем, по данным формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18 - 59 лет по состоянию на 01.01.2013 в ряде районов области остается недостаточным. При среднем по Российской Федерации охвате прививками взрослых в возрасте 18 - 59 лет в 72 % - в 7 административных территориях области охват прививками против гепатита В данной возрастной группы составляет менее 60,0 %: Балаковский (51,5 %), Энгельсский (52,7 %), Балашовский (54,5 %), Татищевский (55,3 %), Хвалынский (59,0 %) районы, г. Саратов (53,8 %) и п. Светлый (42,7 %).
К началу 2013 года в области остаются непривитыми около 430 тыс. взрослых в возрасте с 18 до 55 лет, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок. В 2013 году планируется привить против гепатита В 195627 детей и взрослых.
Охват прививками против гепатита В медицинского персонала в целом по области на начало 2013 г. составил 95,4 %, а в ряде районов ниже 95,0 % - Балашовском (88,2 %), Балаковском (93,0 %), Марксовском (93,7 %), Балтайском (94,9 %), Калининском (94,7 %) районах и г. Саратове (93,6 %). Охват медработников возрастной группы 18 - 55 лет прививками против гепатита В составляет 98,2 %. Вместе с тем, 455 медработников области в возрасте старше 55 лет не имеют прививок против гепатита В и остаются "группой риска" по заболеванию гепатитом В.
По результатам молекулярно-генетических исследований, проводимых в стране с участием Референс-центра по мониторингу за гепатитами, установлено, что на территории Российской Федерации циркулируют три генотипа вируса гепатита В (D, A и С), четыре субтипа вируса гепатита С (1а, 1b, 2 и 3а) и два генотипа вируса гепатита Дельта (I и II). Доминирующим серотипом вируса гепатита В (76 %) является серотип ay, на основе которого выпускается ряд отечественных иммунобиологических препаратов. Данные вакцины обеспечивают оптимальную защиту против штаммов вируса, циркулирующих на территории Российской Федерации.
Проведение молекулярно-генетических исследований циркулирующих вирусов позволяет эффективно проводить расследование случаев групповой заболеваемости, устанавливать эпидемиологическую связь случаев между собой и с источником инфекции, выявлять завозные случаи заболеваний, получать углубленную эпидемиологическую характеристику территорий на основе генетических особенностей вирусной популяции.
Вместе с тем, в области по-прежнему недостаточно используются молекулярно-генетические методы диагностики гепатитов, что не позволяет проводить мониторинг биологических свойств возбудителей и их географическую распространенность, существенно затрудняет адекватную оценку эпидемиологической обстановки и разработку в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Так, в 2012 году из 52 случаев острого гепатита С молекулярно-генетические методы диагностики (на РНК вируса гепатита С) были проведены только в 11,5 % случаев.
В целях усиления принятия комплекса мер, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам в Российской Федерации, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801, № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. II), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52, ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011 № 1, ст. 6, № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069, № 26, ст. 3446), пунктом 1 ст. 9 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38 ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616, № 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599; 2011, № 30 (ч. 1), ст. 4590; 2012, № 53 (ч. 1), ст. 7589), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 34 от 30.05.2012 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В в Российской Федерации" (зарегистрировано в Минюсте России 26.06.2012 рег. № 24707), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 9 от 11.03.2013 "О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации" (зарегистрировано в Минюсте России 28.05.2013 рег. № 28542) постановляю:
1. Главам администраций муниципальных районов, городских округов рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на санитарно-противоэпидемической комиссии вопрос об эпидситуации в районе (городе) по заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами, дополнительных мерах по профилактике этих инфекций, в том числе по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против гепатита В взрослого населения.
1.2. Предусмотреть выделение ассигнований на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по поддержанию в территории эпидемиологического благополучия по вирусным гепатитам, в том числе на закупку вакцины против гепатита В для иммунизации медработников в возрасте старше 55 лет.
2. Министерству здравоохранения области рекомендовать:
2.1. Принять меры по обеспечению защиты банков крови, включая разработку и применение современных высокочувствительных методов детекции возбудителей гепатитов В и С и карантинизацию плазмы.
2.2. Принять меры по совершенствованию лабораторной базы лечебно-профилактических учреждений области для специфической диагностики гепатитов В и С, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования.
2.3. Усилить контроль за организацией и проведением диспансерного наблюдения за больными, перенесшими гепатиты В и С.
2.4. Принять действенные меры по повышению ответственности руководителей медицинских организаций за уклонение от иммунизации сотрудников, подлежащих прививкам против гепатита В.
2.5. Организовать ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
2.6. Обеспечить контроль за реализацией профилактических программ, направленных на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с острыми медицинскими отходами при проведении инъекций.
3. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения области:
3.1. Обеспечить иммунизацию населения против гепатита В в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, приняв необходимые меры по обеспечению достоверности представляемых отчетных данных.
3.2. Провести анализ фактического состояния иммунизации взрослого населения до 55 лет против гепатита В, обратив особое внимание на охват профилактическими прививками медицинских работников, пациентов гемодиализных центров, потребителей инъекционных наркотиков и других контингентов высокого риска инфицирования вирусом гепатита В.
3.3. Вынести на рассмотрение санитарно-противоэпидемической комиссии администрации муниципального района вопрос об эффективности принимаемых комплексных мер по профилактике парентеральных гепатитов, в том числе по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.
3.4. Обеспечить обследование больных острыми и хроническими гепатитами на РНК вируса гепатита С, генотип РНК вируса гепатита С, ДНК вируса гепатита В, РНК вируса гепатита Д в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика гепатита В", стандартами оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами.
3.5. Определить потребность в средствах лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования, а также в противовирусных препаратах.
3.6. Проводить работу по формированию единого федерального регистра больных хроническими вирусными гепатитами в целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам.
3.7. Принять меры по увеличению охвата диспансерным наблюдением всех лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов В и С с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и последующего лечения.
3.8. Проводить анализ качества и объема специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами для принятия необходимых мер по ее улучшению.
3.9. Проводить информационно - разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики парентеральных гепатитов с учетом актуальности путей передачи, включая иммунопрофилактику и реализацию адресных профилактических программ для групп населения с высоким риском инфицирования вирусами гепатитов В и С.
4. Начальникам территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Саратовской области принять дополнительные меры по обеспечению контроля за:
4.1. Соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами, а также в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.
4.2. Расследованием каждого случая острого гепатита В с установлением наиболее вероятных источников инфекции, путей и факторов передачи, лабораторного подтверждения диагноза.
4.3. Достижением не менее 95,0 % охвата прививками против гепатита В детей в декретированные сроки, не менее 80,0 % охвата прививками взрослого населения в возрасте 18 - 55 лет согласно национальному календарю профилактических прививок.
4.4. Иммунизацией медицинских работников против гепатита В и достижением на всех территориях охвата вакцинацией медработников на уровне не менее 95,0 %.
4.5. Достоверностью сведений о профилактических прививках против гепатита В, представляемых медицинскими организациями при формировании отчетных форм.
4.6. Соблюдением требований санитарного законодательства при транспортировании и хранении вакцины против гепатита В.
5. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области":
5.1. Обеспечить своевременную регистрацию и учет больных с впервые выявленными острыми и хроническими вирусными гепатитами с наличием данных о лабораторном подтверждении диагноза (серологические маркеры, ДНК, РНК вирусов гепатитов).
5.2. Обеспечить расследование каждого случая острого гепатита В с установлением источников инфекции, путей и факторов передачи.
5.3. Представлять ежегодно при сдаче годового отчета в отдел эпидемиологического надзора данные о заболеваемости, этиологической структуре и верификации диагнозов вирусных гепатитов.
6. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления:
6.1. Обеспечить оказание консультативной, методической и практической помощи специалистам территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Саратовской области.
6.2. Обеспечить ежегодное представление информации по надзору за вирусными гепатитами по таблицам автоматизированной компьютерной программы Референс-центра на базе ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора к 15 марта года, следующего за отчетным.
7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя управления Н.И. Матвееву.
Главный государственный
санитарный врач
по Саратовской области
О.И.КОЖАНОВА
------------------------------------------------------------------
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 3 июля 2013 г. № 13
О МЕРОПРИЯТИЯХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СТАБИЛИЗАЦИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Я, Главный государственный санитарный врач по Саратовской области Кожанова Ольга Ивановна, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по парентеральным вирусным гепатитам и реализацию мероприятий, регламентированных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко № 34 от 30.05.2012 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В в Российской Федерации", установил.
Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в Саратовской области, особенно в последние годы, существенно повлияло на уровни заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов.
Число привитых против гепатита В детей и взрослых за последний год в области увеличилось практически на 184 тыс. и составило с начала реализации национального приоритетного проекта "Здоровье" около 950 тыс. человек. Уровни охвата профилактическими прививками детей во всех возрастных группах в течение последних лет превышают 97,0 %, а взрослого населения в группе лиц 18 - 59 лет к началу 2013 года выросли до 59,6 % (66,6 % - с 18 до 55 лет), что однако на 12,4 % ниже уровня показателя по РФ (72,0 %).
Формирование устойчивого иммунитета населения к гепатиту В позволило снизить заболеваемость острым гепатитом В в 3,4 раза - с 6,25 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 1,83 на 100 тыс. населения в 2012 г. Несмотря на общую положительную тенденцию к снижению заболеваемости острым гепатитом В, показатель заболеваемости в Саратовской области превысил на 28,8 % среднероссийские значения в 2012 г. Сложившаяся ситуация свидетельствует о наличии определенной когорты лиц, являющихся источниками инфекции, а также недостаточного охвата иммунизацией подлежащих контингентов.
Показатель впервые выявленных носителей вируса гепатита В с момента реализации проекта "Здоровье" снизился с 27,57 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 10,40 на 100 тыс. населения в 2012 г.
Сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Саратовской области, как и в целом по Российской Федерации, в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами, которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы.
В Саратовской области за последнее десятилетие заболеваемость хроническими вирусными гепатитами (далее - ХВГ) выросла практически в 2 раза: с 28,7 в 2003 г. до 57,2 на 100 тыс. населения в 2012 г. При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, более чем двукратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом С (далее - ХГС): с 19,39 (в 2003 г.) до 43,90 на 100 тыс. населения в 2012 г., тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом В (далее - ХГВ) увеличилась на 46,9 %: с 8,81 до 12,94 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции.
Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилось выраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшее место и в Саратовской области, и в Российской Федерации в предыдущие 15 - 20 лет.
Наибольшие показатели заболеваемости ХГВ и ХГС за 2012 год регистрировались в возрастных группах 30 - 39 лет (соответственно 18,49 и 118,12 на 100 тыс. населения) и 20 - 29 лет (19,32 и 60,93 на 100 тыс. населения). Среди детей до 14 лет наиболее высокая заболеваемость ХГВ регистрируется в возрастной группе 11 - 14 лет (6,15 на 100 тыс.), а по заболеваемости ХГС среди детей в возрасте с 1 - 2 лет (7,52 на 100 тыс.) и детей с 3 - 6 лет (5,20 на 100 тыс.).
С 2012 г. на территории области реализуется пилотный проект по внедрению в практику здравоохранения единого регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами, что в перспективе должно способствовать повышению качества и объемов специализированной медицинской помощи, оказываемой данным группам пациентов.
В структуре путей передачи вируса ГВ (далее - ВГВ) в настоящее время увеличивается доля естественных путей передачи инфекции (полового, контактно-бытового и вертикального), сохраняется риск передачи ВГВ при инъекционном применении психоактивных препаратов. Остается незначительной доля инфицирования ВГВ при различных медицинских манипуляциях (при гемодиализе, гемотрансфузиях, хирургических вмешательствах, оказании стоматологической помощи).
По-прежнему существует риск инфицирования ВГВ в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала.
В условиях наличия достаточно большого круга лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики вирусных гепатитов, прежде всего вакцинопрофилактика.
Вместе с тем, по данным формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18 - 59 лет по состоянию на 01.01.2013 в ряде районов области остается недостаточным. При среднем по Российской Федерации охвате прививками взрослых в возрасте 18 - 59 лет в 72 % - в 7 административных территориях области охват прививками против гепатита В данной возрастной группы составляет менее 60,0 %: Балаковский (51,5 %), Энгельсский (52,7 %), Балашовский (54,5 %), Татищевский (55,3 %), Хвалынский (59,0 %) районы, г. Саратов (53,8 %) и п. Светлый (42,7 %).
К началу 2013 года в области остаются непривитыми около 430 тыс. взрослых в возрасте с 18 до 55 лет, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок. В 2013 году планируется привить против гепатита В 195627 детей и взрослых.
Охват прививками против гепатита В медицинского персонала в целом по области на начало 2013 г. составил 95,4 %, а в ряде районов ниже 95,0 % - Балашовском (88,2 %), Балаковском (93,0 %), Марксовском (93,7 %), Балтайском (94,9 %), Калининском (94,7 %) районах и г. Саратове (93,6 %). Охват медработников возрастной группы 18 - 55 лет прививками против гепатита В составляет 98,2 %. Вместе с тем, 455 медработников области в возрасте старше 55 лет не имеют прививок против гепатита В и остаются "группой риска" по заболеванию гепатитом В.
По результатам молекулярно-генетических исследований, проводимых в стране с участием Референс-центра по мониторингу за гепатитами, установлено, что на территории Российской Федерации циркулируют три генотипа вируса гепатита В (D, A и С), четыре субтипа вируса гепатита С (1а, 1b, 2 и 3а) и два генотипа вируса гепатита Дельта (I и II). Доминирующим серотипом вируса гепатита В (76 %) является серотип ay, на основе которого выпускается ряд отечественных иммунобиологических препаратов. Данные вакцины обеспечивают оптимальную защиту против штаммов вируса, циркулирующих на территории Российской Федерации.
Проведение молекулярно-генетических исследований циркулирующих вирусов позволяет эффективно проводить расследование случаев групповой заболеваемости, устанавливать эпидемиологическую связь случаев между собой и с источником инфекции, выявлять завозные случаи заболеваний, получать углубленную эпидемиологическую характеристику территорий на основе генетических особенностей вирусной популяции.
Вместе с тем, в области по-прежнему недостаточно используются молекулярно-генетические методы диагностики гепатитов, что не позволяет проводить мониторинг биологических свойств возбудителей и их географическую распространенность, существенно затрудняет адекватную оценку эпидемиологической обстановки и разработку в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Так, в 2012 году из 52 случаев острого гепатита С молекулярно-генетические методы диагностики (на РНК вируса гепатита С) были проведены только в 11,5 % случаев.
В целях усиления принятия комплекса мер, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам в Российской Федерации, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801, № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. II), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52, ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011 № 1, ст. 6, № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069, № 26, ст. 3446), пунктом 1 ст. 9 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38 ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616, № 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599; 2011, № 30 (ч. 1), ст. 4590; 2012, № 53 (ч. 1), ст. 7589), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 34 от 30.05.2012 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В в Российской Федерации" (зарегистрировано в Минюсте России 26.06.2012 рег. № 24707), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 9 от 11.03.2013 "О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации" (зарегистрировано в Минюсте России 28.05.2013 рег. № 28542) постановляю:
1. Главам администраций муниципальных районов, городских округов рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на санитарно-противоэпидемической комиссии вопрос об эпидситуации в районе (городе) по заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами, дополнительных мерах по профилактике этих инфекций, в том числе по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против гепатита В взрослого населения.
1.2. Предусмотреть выделение ассигнований на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по поддержанию в территории эпидемиологического благополучия по вирусным гепатитам, в том числе на закупку вакцины против гепатита В для иммунизации медработников в возрасте старше 55 лет.
2. Министерству здравоохранения области рекомендовать:
2.1. Принять меры по обеспечению защиты банков крови, включая разработку и применение современных высокочувствительных методов детекции возбудителей гепатитов В и С и карантинизацию плазмы.
2.2. Принять меры по совершенствованию лабораторной базы лечебно-профилактических учреждений области для специфической диагностики гепатитов В и С, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования.
2.3. Усилить контроль за организацией и проведением диспансерного наблюдения за больными, перенесшими гепатиты В и С.
2.4. Принять действенные меры по повышению ответственности руководителей медицинских организаций за уклонение от иммунизации сотрудников, подлежащих прививкам против гепатита В.
2.5. Организовать ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
2.6. Обеспечить контроль за реализацией профилактических программ, направленных на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с острыми медицинскими отходами при проведении инъекций.
3. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения области:
3.1. Обеспечить иммунизацию населения против гепатита В в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, приняв необходимые меры по обеспечению достоверности представляемых отчетных данных.
3.2. Провести анализ фактического состояния иммунизации взрослого населения до 55 лет против гепатита В, обратив особое внимание на охват профилактическими прививками медицинских работников, пациентов гемодиализных центров, потребителей инъекционных наркотиков и других контингентов высокого риска инфицирования вирусом гепатита В.
3.3. Вынести на рассмотрение санитарно-противоэпидемической комиссии администрации муниципального района вопрос об эффективности принимаемых комплексных мер по профилактике парентеральных гепатитов, в том числе по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.
3.4. Обеспечить обследование больных острыми и хроническими гепатитами на РНК вируса гепатита С, генотип РНК вируса гепатита С, ДНК вируса гепатита В, РНК вируса гепатита Д в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика гепатита В", стандартами оказания медицинской помощи больным вирусными гепатитами.
3.5. Определить потребность в средствах лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования, а также в противовирусных препаратах.
3.6. Проводить работу по формированию единого федерального регистра больных хроническими вирусными гепатитами в целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам.
3.7. Принять меры по увеличению охвата диспансерным наблюдением всех лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов В и С с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и последующего лечения.
3.8. Проводить анализ качества и объема специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами для принятия необходимых мер по ее улучшению.
3.9. Проводить информационно - разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики парентеральных гепатитов с учетом актуальности путей передачи, включая иммунопрофилактику и реализацию адресных профилактических программ для групп населения с высоким риском инфицирования вирусами гепатитов В и С.
4. Начальникам территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Саратовской области принять дополнительные меры по обеспечению контроля за:
4.1. Соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами, а также в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.
4.2. Расследованием каждого случая острого гепатита В с установлением наиболее вероятных источников инфекции, путей и факторов передачи, лабораторного подтверждения диагноза.
4.3. Достижением не менее 95,0 % охвата прививками против гепатита В детей в декретированные сроки, не менее 80,0 % охвата прививками взрослого населения в возрасте 18 - 55 лет согласно национальному календарю профилактических прививок.
4.4. Иммунизацией медицинских работников против гепатита В и достижением на всех территориях охвата вакцинацией медработников на уровне не менее 95,0 %.
4.5. Достоверностью сведений о профилактических прививках против гепатита В, представляемых медицинскими организациями при формировании отчетных форм.
4.6. Соблюдением требований санитарного законодательства при транспортировании и хранении вакцины против гепатита В.
5. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области":
5.1. Обеспечить своевременную регистрацию и учет больных с впервые выявленными острыми и хроническими вирусными гепатитами с наличием данных о лабораторном подтверждении диагноза (серологические маркеры, ДНК, РНК вирусов гепатитов).
5.2. Обеспечить расследование каждого случая острого гепатита В с установлением источников инфекции, путей и факторов передачи.
5.3. Представлять ежегодно при сдаче годового отчета в отдел эпидемиологического надзора данные о заболеваемости, этиологической структуре и верификации диагнозов вирусных гепатитов.
6. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления:
6.1. Обеспечить оказание консультативной, методической и практической помощи специалистам территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Саратовской области.
6.2. Обеспечить ежегодное представление информации по надзору за вирусными гепатитами по таблицам автоматизированной компьютерной программы Референс-центра на базе ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора к 15 марта года, следующего за отчетным.
7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя управления Н.И. Матвееву.
Главный государственный
санитарный врач
по Саратовской области
О.И.КОЖАНОВА
------------------------------------------------------------------